Молекулярная эпидемиология гриппа

Грипп, это хорошо изученная и наименее понятая из болезней, является не только болезнью, но для некоторых из нас определяет жизненны» путь. Однажды столкнувшись с ее вирусом, исследователь, в отличие от пациента, оказывается пораженным хронически и обреченным на пожизненное рабство ее капризов. Он бесконечно дебатирует со своими коллегами до тех пор, пока не будет избавлен от этого ранним достижением высокого административного положения или не переключится на вирусологию рака. Нервным осложнением этого бедствия является заблуждение, заключающееся в том, что грипп начинает казаться понятным. В таком случае исследователь становится недоступным для любых человеческих общений до тех пор, пока не возникнет следующая пандемия, после которой он либо внезапно возвращается к нормальному психическому состоянию, либо уходит прочь, бормоча что-нибудь о «новой гипотезе». Возможно, по этой причине ученый, изучающий грипп, постоянно оглядывается назад и спрашивает: «Что случилось?» — в надежде на то, что понимание прошедших событий даст ему возможность быть бдительным перед лицом будущих катастроф. Возможно, взгляд назад окажет помощь в определении проблемы, даже если он не сделает понятной эту загадочную болезнь.

В XX веке были четыре пандемии гриппа. Три из них возникли в эру современной вирусологии; возбудители были выделены и идентифицированы. На рис. 78 показаны определения подтипов вируса гриппа, исполь- зующиеся совсем недавно. Позволим себе напомнить о серологических доказательствах того, что человеческий вирус антигенно подобен вирусу гриппа свиней, вызвавшему пандемию 1918 г. Хотя сведения, представленные на рис. 78, являются лучшими из имеющихся, их следует считать только полуколичественными в силу неиссякаемых проблем, возникающих в связи с регистрацией заболеваемости и смертности от гриппа. Следует отметить, что мы говорим о неспецифической ежегодной смертности и что явное снижение эпидемической смертности за последние годы является результатом растущей специфичности регистрации (Dauer е. а 1961).

Почти невозможно экстраполировать цифры смертности на основе опубликованных результатов исследования небольших популяций. Тем не менее на основе этих статистических данных возникает картина, во-первых, большого разнообразия тяжести протекания пандемической болезни (с неотчетливым увеличением смертности в 1947 г.), во-вторых, циклической модели пандемических рецидивов с интервалами в десятилетие. Нам хотелось бы подчеркнуть, что на основе этой ограниченной модели был сделан прогноз о пандемии «в конце 70-х годов».

Новая номенклатура вирусов гриппа, недавно принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) , представлена на рис. 79, который подтверждает также наблюдаемое разнообразие пандемической тяжести болезни, что не может быть объяснено только обычными концепциями антигенного разнообразия вируса.

На рис. 80 показано несколько упрощенное изображение событий, следующих за введением нового антигенного варианта.

Между пандемиями и в период преобладания вируса А2 (H2N2) сохраняется минимальное разнообразие вируса, вероятно, в противовес (тяжелая эпидемия). Сравнение соотношения клинически явных и субклинических случаев инфекции или процента случаев с легочными осложнениями обеспечивают другие средства измерения вирулентности. Оно также не обнаруживает значительных различий между эпидемиями, вызываемыми различными подтипами в прошлом.


«1»  «2»  «3»  «4»  «5»  «6»  «7»  «8»  «9»  «10»  «11»  «12»  «13»  «14»  «15»  «16»  «17»  «18»  «19»  «20»  «21»  «22»  «23»  «24»  «25»  «26»  «27»  «28»  «29»  «30»  «31»  «32»  «33»  «34»  «35»  «36»  «37»  «38»  «39»  «40»  «41»  «42»  «43»  «44»  «45»  «46»  «47»  «48»  «49»  «50»  «51»  «52»  «53»  «54»  «55»  «56»  «57»  «58»  «59»  «60»  «61»  «62»  «63»  «64»  «65»  «66»  «67»  «68»  «69»  «70»  «71»  «72»  «73»  «74»  «75»  «76»  «77»  «78»  «79»  «80»  «81»  «82»  «83»  «84»  «85»  «86»  «87»  «88»  «89»  «90»  «91»  «92»  «93»  «94»  «95»  «96»  «97»  «98»  «99»  «100»  «101»  «102»  «103»  «104»  «105»  «106»  «107»  «108»  «109»  «110»  «111»  «112»  «113»  «114»  «115»  «116»  «117»  «118»  «119»  «120»  «121»  «122»  «123»  «124»  «125»  «126»  «127»  «128»  «129»  «130»  «131»  «132»  «133»  «134»  «135»  «136»  «137»  «138»  «139»  «140»  «141»  «142»  «143»  «144»  «145»  «146»  «147»  «148»  «149»  «150»  «151»  «152»  «153»  «154»  «155»  «156»  «157»  «158»  «159»  «160»  «161»  «162»  «163»  «164»  «165»  «166»  «167»  «168»  «169»  «170»  «171»  «172»  «173»  «174»  «175»  «176»  «177»  «178»  «179»  «180»  «181»  «182»  «183»  «184»  «185»  «186»  «187»  «188»  «189»  «190»  «191»  «192»  «193»  «194»  «195»  «196»  «197»  «198»  «199»  «200»  «201»  «202»  «203»  «204»  «205»  «206»  «207»  «208»  «209»  «210»  «211»  «212»  «213»  «214»  «215»  «216»  «217»  «218»  «219»  «220»  «221»  «222»  «223»  «224»  «225»  «226»  «227»  «228»  «229»  «230»  «231»  «232»  «233»  «234»  «235»  «236»  «237»  «238»  «239»  «240»  «241»  «242»  «243»  «244»  «245»  «246»  «247»  «248»  «249»  «250»  «251»  «252»  «253»  «254»  «255»  «256»  «257»  «258»  «259»  «260»  «261»  «262»  «263»  «264»  «265»  «266»  «267»  «268»  «269»  «270»  «271»  «272»  «273»  «274»  «275»  «276»  «277»  «278»  «279»  «280»  «281»  «282»  «283»  «284»  «285»  «286»  «287»  «288»  «289»  «290»  «291»  «292»  «293»  «294»  «295»  «296»  «297»  «298»  «299»  «300»  «301»  «302»  «303»  «304»  «305»  «306»  «307»  «308»  «309»  «310»  «311»  «312»  «313»  «314»  «315»  «316»  «317»  «318»  «319»  «320»  «321»  «322»  «323»  «324»  «325»  «326»  «327»  «328»  «329»  «330»  «331»  «332»  «333»  «334»  «335»  «336»  «337»  «338»  «339»  «340»  «341»  «342»  «343»  «344»  «345»  «346»  «347»  «348»  «349»  «350»  «351»  «352»  «353»  «354»  «355»  «356»  «357»  «358»  «359»  «360»  «361»  «362»  «363»  «364»  «365»  «366»  «367»  «368»  «369»  «370»  «371»  «372»  «373»  «374»  «375»