Симптомы. При ранении сустава коленной чашки с переломом ее через рану на дорзальной или латеральной поверхности видны обломки коленной чашки, обрывки связок и инородный предмет; выделение синовии: сустав полусогнут, хромота, как при параличе бедренного нерва. При ранении бедроберцового сустава — на уровне прямых связок коленной чашки раневой канал; в просвете обрывки одной или нескольких прямых связок, жировая ткань, восполняя канал, как бы закупоривает его; небольшое кровотечение и выделение синовии; при ранении с латеральной поверхности повреждается двуглавый мускул бедра. Хромота в момент опирания.
Прогноз. Осторожный или неблагоприятный. Выздоровление мало вероятно. Осложнения: острый гнойный артрит, остеомиэлит.
Лечение. Применение антисептических средств, дренажирование.
Огнестрельный перелом большеберцовой кости.
Симптомы. При ранении с латеральной поверхности на уровне середины голени — раневой канал возможен на границе длинного и бокового разгибателей пальца, при этом повреждаются поверхностная и глубокая ветви малоберцового нерва; кровотечение из ar. et v. tibialis anterior; крепитация обломков кости; конечность в месте перелома подвижна во все стороны.
При ранении с медиальной поверхности — кожная рана с выпадением через нее обломков костей и костного мозга; остальные симптомы аналогичны.
Прогноз. Неблагоприятный.
Лечение. Только при отщепленных переломах и трещинах - фиксирующие повязки, поддерживающий аппарат.
Ранение ахиллова сухожилия.
Симптомы. Раны с плантарной поверхности несколько выше бугра пяточной кости; в полости канала обрывки сухожилия; скакательный сустав согнут; хромота в момент опирания.
Прогноз. При полном рассечении сухожилия — неблагоприятный, так как восстановление функции икроножного мускула не наступает. Возможно омертвение сухожилия.
Лечение. Не применяется.
Ранение сгибателей скакательного сустава.
Симптомы. Раневой канал с дорзальной поверхности на уровне бугра пяточной кости; в просвете поврежденные: общий длинный разгибатель пальца, малоберцовый третий и большеберцовый передний мускулы, обнажена бедренная кость; кровотечение из ar. et v. tibialis anterior, v. saphena; скакательный сустав разогнут; вынесение конечности вперед, как при разрыве сгибателей скакательного сустава.
В сомнительных случаях отводят конечность назад, и если сопротивление при разгибании скакательного сустава отсутствует, кожа выше бугра пяточной кости собирается в складку, а ахиллово сухожилие расслабляется, то это будет подтверждать полное рассечение сгибателей скакательного сустава.
Прогноз. Осторожный. Возможно выздоровление с неполным восстановлением функции.
Лечение. Хирургическая обработка раны, фиксирующая углегипсовая или бесподкладочная гипсовая повязка, при противопоказаниях — асептическая отсасывающая повязка.
Ранение скакательного сустава.
Симптомы. При огнестрельном переломе пяточного бугра — подвижность пяточного бугра; крепитация; в раневой канал выступают обломки кости. Остальные симптомы, как при ранении ахиллова сухожилия.
При ранении на уровне верхней суставной полости с дорзальной поверхности — раневой канал небольшой глубины, в него выступают поврежденные сухожилия длинного пальцевого разгибателя, большеберцового переднего мускула, малоберцового третьего и стенка их слизистой сумки; через поврежденную суставную капсулу выделяется синовия; кровотечение из ar. et v. tibialis anticus; поврежден также малоберцовый нерв, хромота в момент опирания; при ранении с латеральной стороны повреждаются сухожилие бокового пальцевого разгибателя и боковая связка сустава.
Прогноз. Осторожный при ранении ниже верхней суставной полости. При огнестрельных переломах костей скакательного сустава — уничтожение.
Лечение (см. ранение запястного сустава).
