Параартикулярный фиброзит скакательного сустава. Тендовагиниты в области скакательного сустава
Параартикулярный фиброзит скакательного сустава (Fibrositis paraarticularis artriculationis larsi). При этом заболевании клетчатка инфильтруется в окружности сустава и срастается с кожей.
Этиология. Механические повреждения.
Симптомы. В острых случаях диффузное болезненное опухание вокруг сустава, движение сопровождается слабой хромотой смешанного типа. В хронических случаях — плотное малоболезненное или безболезненное опухание сустава, некоторая ограниченность движения в суставе.
«Петуший ход». Представляет собой симптом некоторых заболеваний конечности. Может быть симптоматическим и идиопатическим.
Этиология. Дерматиты, засечки венчика, остеоартрозы, периартикулярный фиброзит, рецидивирующий вывих коленной чашки, ревматическое воспаление суставов, миопатоз, неврозы и т. п.
Симптомы. При движении судорожное подергивание в коленном и скакательном суставах одной или обеих конечностей и быстрое поднимание их кверху. В начале движения расстройство конечности более выражено, по мере движения оно уменьшается или совсем прекращается. При симптоматическом «петушьем ходе» обнаруживают местные изменения. При идиопатическом они отсутствуют.
Прогноз. Зависит от этиологии заболевания. Он может быть благоприятный или сомнительный.
Лечение. При идиопатическом «петушьем ходе» тенотомия сухожилия бокового разгибателя пальца, при симптоматическом — устранение его причины профилактическими или лечебными мероприятиями.
Тендовагиниты в области скакательного сустава. По характеру эксудата тендовагинит может быть серозным, серозно-фибринозным или гнойным.
Этиология. Ушибы, растяжения, ранения.
Симптомы.
1. При тендовагините сухожильного влагалища большеберцового заднего мускула и сгибателя большого пальца (Tendovaginitis m. flexoris liallucis longi et tibialis poster) на медиальной и латеральной поверхностях скакательного сустава, между ахилловым сухожилием и берцовой костью, реже на плантарной поверхности сустава, обнаруживается безболезненная или малоболезненная флюктуирующая овальной формы припухлость. Хромота наблюдается только в острых случаях воспаления, в хронических случаях она отсутствует.
2. При тендовагините бокового пальцевого разгибателя (Tendovaginitis m. extensoris digitalis lateralis) снаружи и спереди на уровне дистальной части торзального сустава находится небольшой величины круглой или овальной формы опухание флюктуирующей консистенции. Хромота отсутствует.
3. При тендовагините длинного пальцевого разгибателя (Tendo-vaginitis m. extensoris digitalis longus) опухание овальной формы находится на передней и внутренней поверхности сустава, в границах от конца большой берцовой кости до места соединения с сухожилием бокового пальцевого разгибателя. Хромота при асептических процессах отсутствует. При гнойном воспалении отмеченных сухожильных влагалищ наблюдается болезненное более или менее диффузное опухание. В покое больная конечность находится в полусогнутом положении и легко опирается на зацеп. При движении хромота смешанного типа.
Прогноз. При асептическом тендовагините благоприятный, при гнойном осторожный или сомнительный.
Лечение. В острых случаях асептического воспаления покой, холод, накладывают давящую повязку. Впоследствии при уменьшении острого воспаления и болезненных явлений назначают спиртовые согревающие компрессы, тепловые процедуры, массаж, втирание иод-вазогена, ихтиоловой мази, иодистой мази, грязелечение, электролечение.
При гнойном тендовагините производится разрез сухожильного влагалища, удаляется гнойный эксудат. Раневая полость промывается антисептическими растворами (см. Раны).
Симптомы. В покое функциональных отклонений от нормы нет. При анатомическом исследовании на медиальной поверхности сустава и пяточного бугра обнаруживается припухлость и смещение сухожилия. При движении шагом заметны ненормальности в разгибании скакательного сустава (поддергивающий ход). На рыси — хромота опирающейся конечности с быстрым прогибанием путового и венечного суставов и абдукцией скакательного сустава.