Симптомы. Узкое раневое отверстие, с раневым каналом вдоль ребра; кровотечение капельное или, при ранении по заднему краю ребра, струйкой. В месте предполагаемого дна раневого канала прощупывается ранивший предмет.
Прогноз. Благоприятный. Возможно развитие оссифицирующего периостита.
Лечение. Рассечение раневого канала против места расположения ранившего предмета; извлечение его; частичное зашивание операционной раны.
Ранение с повреждением ребра.
Симптомы. При отломе края ребра — кровотечение, в просвете раны — обломки ребра и обнаженные концы его; при полном переломе — кроме того, подвижность концов ребер (пальпировать осторожно, так как можно вызвать пневмоторакс); при переломе с нарушением прекостальной плевры — пневмоторакс и гемоторакс.
Повреждение прекостальной плевры уточняется при исследовании раны с помощью крючков-расширителей (зондировать нельзя) и по наличию колебания пламени поднесенной свечи.
Прогноз. Ставят сообразно симптомам от благоприятного до осторожного.
Лечение. Удаление обломков ребра; притупление острых концов; подравнивание краев раны; шов на прекостальную плевру при повреждении ее; полное или частичное ушивание краев раны.
Проникающее ранение.
Симптомы. Общие — одышка, потливость, мышечная дрожь, шаткость, частый и слабый пульс.
При узких раневых каналах, без повреждения ребра — закрытый пневмоторакс; при зияющих раневых отверстиях — открытый пневмоторакс, в отдельных случаях — клапанный с подкожной эмфиземой; при ранении легкого — глухой и болезненный кашель, разбрызгивание крови через рану в момент выдыха, гемоторакс.
Прогноз. Чаще неблагоприятный. Возможны: разлитой плеврит, эмпиема и гангрена легкого. Иногда наступает смерть сразу после ранения или на первых этапах эвакуации.
Лечение. Пулевое или аналогичное ему дырчатое точечное ранение— выетригание шерсти; смазывание настойкой иода; нало- жение клеевой повязки; под кожу 20 мл 20-проц. камфорного масла. Открытый пневмоторакс (срочное оказание помощи), смазывание настойкой иода или густое припудривание белым стрептоцидом без выстригания шерсти; герметическая повязка; эвакуация в ПВЛ. В ПВЛ — противошоковые мероприятия; закрытие пневмоторакса (шов с середины); откачивание воздуха из грудной полости (10— 12 л) при помощи шприца Жанэ или двухтубусной бутылки (вкол иглы в 12—15-е межреберья, на 20—25 см от медианной линии спины); в плевральную полость 100 мл подогретой реверзибельной эмульсии или 30—35 мл камфорного масла. Госпитализация не менее 24 часов.
Сквозное ранение.
Симптомы. Выходное отверстие на противоположной стенке груди. Основные симптомы аналогичны симптомам при проникающих ранениях груди.
Прогноз. Тот же, что при проникающем ранении.
Лечение. При точечных ранениях — введение глазной пипеткой 2—3 капель настойки иода; клеевая повязка; госпитализация.