Клинически раны подразделяются на раны с малой зоной повреждения (колотые, резаные и рубленые) со сравнительно ровными и жизнеспособными краями и раны с большой зоной повреждения с неровными травмированными краями. В зависимости от наличия или отсутствия инфекции и степени реакции тканей раны делят на: асептические, инфицированные, осложненные гнойной, гнилостной и анаэробной инфекцией. В процессе заживления ран различают две фазы:
1) дегенеративную, или фазу гидратации, характеризующуюся острым воспалением в тканях вокруг раны, отторжением травмированных тканей, эксудацией и постепенным очищением раны, и
2) регенеративную фазу, или фазу дегидратации, характеризующуюся затуханием воспалительных явлений в ране, очисткой раны, уплотнением тканей и равномерным выполнением раны здоровыми грануляциями.
Хирургическая обработка ран обычно сводится к следующему: механической очистке, дезинфекции кожи вокруг раны, осмотру раны, рассечению раневых карманов, извлечению инородных тел, частичному иссечению раны, полному иссечению раны, дренированию раны.
Механическая очистка раны. Прикрыв рану стерильным марлево-ватным тампоном, очищают кожу от гнойно-кровяных масс тампонами, овлажненными в эфире, бензине или 2-проц. растворе нашатырного спирта с перекисью водорода. Шерсть выбривают, не намыливая, от краев раны к периферии на 6—8 см.
Дезинфекция кожи вокруг раны. Обтирают кожу бензином или спиртом с последующим смазыванием ее 5-проц. спиртовым раствором иода или 5-проц. спиртовым раствором формалина, подкрашенным красным стрептоцидом.
Осмотр раны.
Обращают внимание на экскориации, кровоподтеки и изменения местной температуры кожи, характер опухания, наличие отека, газов, качество раневого эксудата, степень болезненности и видимого загрязнения раны и повреждения тканей.
Рассечение тканей
Применяют при свежих ранах с отслоением кожи и образованием полостей и затечных карманов, могущих препятствовать свободному стоку раневой жидкости. Если анатомо-топографические условия не позволяют сделать необходимый разрез для стока, делают противоотверстие. Раны, осложненные гноеродной, гнилостной или анаэробной «гфекпней, после хирургической обработки дезинфицируют.
Извлечение инородных тел из раны
Производится в ранние сроки, по возможности избегая дополнительных разрезов, извлечению подлежат также костные отломки, оторванные от надкостницы, обрывки роговицы (при ранении склеры) и т. п.
Частичное иссечение раны
Производится при рвано-ушибленных ранах, с неровными травмированными краями и при сильном загрязнении нежизнеспособных тканей. Скальпелем иссекают все явно загрязненные и размозженные ткани, выступающие в просвет раневого канала на границе со здоровыми тканями. Сосуды торзируются или лигируются кетгутом или шелком, раневую поверхность припудривают порошком белого стрептоцида.
Полное иссечение раны
Показано в первые 8—12 часов после ранения, если анатомо-топографические условия расположения раны позволяют производить данную операцию (когда нет близко расположенных крупных сосудов, нервов, суставов и т. п.). Оперируют в асептических условиях. Поверхность раны дезинфицируют 5-проц. спиртовым раствором иода и обезболивают. Иссечение производят, захватывая совершенно здоровые ткани. Иссекаются степки и дно раны. Кровоточащие сосуды торзируют, раневую поверхность припудривают порошком белого стрептоцида. На верхнюю часть раны накладывают швы, в нижней части остается раневая щель или канал для стока.
Дренаж раны
Показан во всех случаях, когда по анатомо-топографическим условиям невозможно обеспечить свободный сток гною. Материалом для дренажа служат резиновая трубка с необходимым количеством боковых отверстий на конце, вводимом в рану, а также марлевый бинт.
Сменяют дренажи в зависимости от состояния и течения раневого процесса.
Лечение асептических ран
На рану, после гемостаза сосудов, накладывают швы и стерильную повязку. При благоприятном течении повязка и швы снимаются на 7—8-й день. С профилактической целью перед наложением шва рану припудривают порошком белого стрептоцида или орошают 5-проц. раствором белого стрептоцида в 70° спирте, или смазывают спиртовым раствором иода 1 : 1000 — 1:3000.
Лечение инфицированных ран
Методы лечения инфицированных ран применяются в зависимости от давности ранения, от характера и размера раны и степени ее загрязнения. Удаление инфекционного начала, инородных тел и нежизненных тканей достигается первичной обработкой раны (см. хирургическая обработка ран). Для профилактической дезинфекции обрабатываемой раны применяют белый стрептоцид в порошке или 5-проц. растворе в 70° спирте, 5-проц. реверзибельную эмульсию белого стрептоцида на 30-проц. витаминизированном рыбьем жире, спиртовый раствор иода 1 : 1000, порошок Венсана (1 часть сухой хлориновой извести и 5—9 частей борной кислоты), жидкость Сапежко (иод кристаллический 2,5, иодистый калий 10,0, винный спирт 30°—1000,0).
С лечебной целью показано применение пенициллина (орошение раневой поверхности), облучение ультрафиолетовыми лучами и т. п.
Лечение ран, осложненных гноеродной инфекцией
К этой группе относятся раны с уже развившейся гнойной инфекцией, чаще раны с большой зоной повреждения тканей. Необходимо из раны удалить секвестры, инородные тела, обеспечить отток раневого секрета, гноя, скопившейся крови и лимфы. Нужно, чтобы рана находилась в состоянии покоя. С этой целью необходимо рассечь имеющиеся раневые карманы, затеки и отслойки, удалить некротизированные ткани, а при необходимости применить дренажирование раны; произвести контрапертуры для стока из раны. Последующее лечение сводится к наблюдению за раной и больным животным, к перевязке и смене дренажей и обработке раны антисептическими лекарственными веществами. В первой фазе заживления раны (фазе гидратации) рекомендуется применять хлорамин и хлорацид в водных 1—2-проц. растворах, 1—2-проц. раствор дихлорамина в жирах, каррел-даке- новскую жидкость, линимент Вишневского (деготь 5,0; ксероформ 3,0; касторовое масло 100,0), гипертонические (по Оливкову) водно- глицериновые растворы сульфата натрия с гипоиодитом натрия и наперстянкой (углекислый натрий 4,0; дестиллированная вода 80,0; настойка иода 20,0; сернокислый кристаллический натрий или сернокислая магнезия 80,0; глицерин 280,0; настой листьев наперстянки из расчета 3,0—6,0:180,0), 5—10-проц. растворы поваренной, глауберовой соли или сернокислой магнезии с добавлением 0,1-проц. марганцевокислого калия, жидкость Сапежко, иодоформенный эфир, аммарген в разведении 1:10 000 — 1:20 000. Из факторов физической терапии применяют облучение ультрафиолетовыми лучами или ультракороткими волнами, парафиновые повязки. Из специфических средств применяют антивирус, бактериофаг, пенициллин. Во второй фазе течения раневого процесса (фаза дегидратации) рекомендуются дегтярно-ксероформенная мазь Вишневского, растительные и минеральные масла, рыбий жир, суховоздушные ванны, редкие перевязки с касторовым или вазелиновым маслом.
Эти раны протекают с явлениями газовой гангрены, газовой флегмоны или злокачественного отека. Лечение сводится прежде всего к пройзводству широких рассечений пораженных тканей до границ со здоровыми тканями, с широким раскрытием раневого канала. По окончании операции рану обильно орошают перекисью водорода, 1—5-проц. раствором марганцевокислого калия и рыхло тампонируют марлевым бинтом, хорошо смоченным скипидаром. Широко показаны для орошения раны каррел-дакеновская жидкость, хлорацид и хлорамин (2-проц. раствор). Из общей терапии применяют кофеин, камфору, переливание крови, внутривенно глюкозу, алкоголь; назначают обильное питье.
Заключается в производстве широких разрезов поврежденных тканей, дренажировании раны и дезинфекции раневых каналов смесью настойки иода и скипидара в соотношениях 1 :9, 1—2-проц. теплым раствором марганцевокислого калия, в подогретом виде (до 40°) перекисью водорода. Из общей терапии применяют сердечные, переливание крови, аутогемотерапию, интравенное вливание глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия.
