Местное обезболивание (анестезия). Анестезирующие средства
Кокаин.
Употребляется в 0,5—1-проц. растворе на воде или физиологическом растворе. Ядовит, в особенности в концентрациях выше 1%. При впрыскивании под кожу действует более 30 минут. Средние дозы: 0,2—0,3 для крупных животных и 0,05 для мелких. Растворы кокаина быстро портятся.
Новокаин.
Употребляется для инъекции в 0,5—5-проц. растворе. Дозы для крупных животных 1,5—2,0, а для мелких — 0,08—0,1.
Для большей длительности анестезии к растворам новокаина и кокаина прибавляют раствор адреналина (1 : 1000), от 2 до 5 капель. Адреналин теряет свои свойства при 45°.
Поверхностное обезболивание.
Применяется для обезболивания слизистых оболочек (носа, глаза, рта, прямой кишки и т. д.) и брюшины, поверхность которых смазывают анестезирующим раствором или прикладывают тампон, пропитанный им. Обезболивание наступает быстро, а ядовитое действие кокаина проявляется в меньшей степени. Для обезболивания слизистых оболочек применяют 5-проц. раствор.
Инфильтрационная анестезия.
Является основным методом местного обезболивания.
Растворы можно впрыскивать в кожу, под кожу, под фасцию, в слои мышц и под периост.
По Вишневскому инфильтрационная анестезия сводится к тому, что под фасцию под большим давлением и в большом количестве вводят слабой концентрации раствор новокаина (тугой ползучий инфильтрат).
Проф. Вишневский рекомендует пользоваться раствором новокаина, приготовленным по следующей прописи:
Rp.: Natrii chlorati purissium 5,0; Kalii chlorati 0,075; Kalcii chlorati 0,125; Novocaini 2,5; Aq. destill. 1000,0; Sol. Adrenalini 1:1000 — 2,0. M. f. solutio sterilisa.
Инъицируют шприцем послойно, снаружи внутрь. Иглу вкалывают под острым углом в кожу и вводят небольшое количество раствора, вследствие чего образуется желвак. По линии разреза можно делать или несколько уколов, или только один. В последнем случае тонкую длинную иглу вводят целиком в кожу и, постепенно вынимая, впрыскивают раствор. Если разрез предполагается более глубокий, переходят к анестезии подкожной клетчатки и глубже лежащих тканей.
При введении чрезмерного количества кокаина и новокаина может получиться отравление. При отравлении требуется немедленное принятие мер: дача сердечных средств (кофеин, камфора и т. д.), кровопускание и вливание в вену физиологического раствора или переливание крови.
Проводниковая анестезия.
Можно производить впрыскивание анестезирующего раствора непосредственно в нерв (эндоневральнаи анестезия) и в окружающие нерв ткани (периневральная анестезия). Первый вид проводниковой анестезии трудно выполним без обнажения нерва. Наоборот, периневральная анестезия в ветеринарии имеет широкое применение.
Противопоказания к применению проводниковой анестезии:
1) воспалительные процессы,
2) флегмоны,
3) подозрения на трещину кости.
Анестезия волярных нервов (n. volaris lateralis et medialis).
При анестезии наружного волярного нерва укол делают на 2 см выше дистального конца грифельной кости, а при обезболивании внутреннего на середине высоты пясти или на 2—3 см ниже. Лошади накладывают закрутку, помощник берет переднюю ногу и держит ее согнутой в запястном суставе или вытянутой вперед. В месте вкола тщательно подготовляют операционное поле, а затем под кожу вкалывают иглу, держа ее косо по направлению хода нерва. При попадании в кровеносный сосуд (что обнаружится при появлении струи крови) иглу вынимают немного обратно и перемещают на 0,5 см в волярную сторону. После этого ее соединяют со шприцем, в который предварительно набрано 5—10 мл анестезирующего раствора.
После введения раствора место вкола. смазывают настойкой иода и слегка массируют. Нечувствительность ниже места вкола наступает через 10—20 минут.
Анестезия срединного нерва (n. medianus).
Если нужно сделать анестезию на левой ноге, то поднимают правую ногу и держат ее в согнутом> положении. Вкол иглы делают на внутренней стороне подплечья, ниже локтевого сустава на 6—8 см по заднему краю контура лучевой кости.
Срединный нерв здесь лежит сзади и глубже выступающей подкрыльцовой вены и пульсирующей артерии. На месте вкола под-готовляют операционное поле. Иглу вводят сзади сосудистого пучка под фасции на глубину 2—2,5 см.
Анестезия локтевого нерва (n. ulnaris) производится аналогично анестезии срединного нерва.
Точка вкола иглы — выше запястного сустава на 8—12 см снаружи, кзади в желобке, между латеральным и медиальным локтевыми мускулами запястья. Раствор вводят под фасцию предплечья.
Анестезия плантарных нервов (n. plantaris lateralis, et medianus).
Опознавательные пункты для нее те же, что и при анестезии волярных нервов. Разница лишь в том, что заднюю ногу не поднимают, а анестезию производят с приподнятой передней ногой.
Анестезия малоберцового нерва (n. peroneus).
При верхней анестезии точка вкола находится на верхнем наружном крае голени, ниже конца передней части двуглавой мышцы (у начала головки бокового сгибателя пальца и на 1—2 см ниже головки малоберцовой кости). Иглу вводят под фасцию сзади вперед и немного вниз по ходу нерва.
При нижней анестезии точка вкола определяется прощупыванием с наружной стороны голени, выше скакательного сустава на 10—12 см, между мускулами длинного разгибателя и бокового разгибателя пальца. Иглу вводят почти перпендикулярно по направлению к кости, на глубину 2—2,5 см.
Анестезия большеберцового нерва (n. tibialis).
Укрепление конечностей то же, что и при анестезии малоберцового нерва. Точка вкола иглы определяется прощупыванием углубления с внутренней стороны голени, выше скакательного сустава на 8—10 см, между ахилловым сухожилием и поверхностной головкой сгибателя пальца. Иглу вводят по направлению вверх и под острым углом в середине углубления на глубину 1—1,5 см, под фасцию.
Анестезия седалищного нерва (n. iscniaticus).
Производится только у рогатого скота. Место вкола иглы находится в углублении между задним краем двуглавой мышцы и передним краем полуперепончатой мышцы, против седалищного бугра. Направление иглы вверх и вперед к заднему краю бедреной кости. Длина иглы должна быть не менее 20 см.
Анестезия подглазничного нерва (n. intraorbitals).
Производится в подглазничной дыре, которая определяется путем прощупывания ниже точки пересечения двух перпендикуляров, опущенных от верхнего угла глаза вниз и от начальной точки скулового гребня. Иглу вводят по нижней стенке канала на 3—3,5 см, предварительно отодвинув m. levator labii super prop.
Обезболивается вся верхняя челюсть с зубами, кроме последних двух моляров, губа и нос с соответствующей стороны.
Анестезия нижнечелюстного нерва (n. olveolaris).
Производится в подбородочной дыре, которая определяется путем прощупывания ниже угла рта на шейке нижней челюсти под сухожилием n. depressoris labii. Иглу вводят сверху кзади и внутрь. Обезболивание происходит в губе, резпах, клыке и 2 коренных зубах нижней челюсти соответствующей стороны.
Анестезия глазничного нерва (n. orbitalis).
Производится в надглазничной дыре, которая легко прощупывается на глазничном отростке лобной кости.
Анестезия срамных нервов.
На уровне седалищной дуги сбоку от средней линии на 1 см игла вводится к срединной линии до седалищной кости.
Субарахноидальная анестезия.
Пункцию делают между последним поясничным и первым крестцовым позвонками, отступя у лошади на 1 см сбоку от срединной линии, а у собак на 0,5 см. Раствор кокаина берут в 1,5—3% концентрации для лошадей и рогатого скота, а для мелких животных в 0,5—1%. Доза кокаина не должна быть выше 0,4 для лошадей и 0,05 для собак. Новокаина вводят в 1 1/2 — 2 раза больше.
При экстрадуральной анестезии пункцию делают между первым и вторым хвостовыми позвонками. Направление иглы: косо, вперед под углом 45—60°, глубиною — до дна канала, примерно на 2—5 см. Доза 1-проц. раствора новокаина 20—40 мл.