Этиология. Механические, физико-химические и токсические воздействия, расстройство кровообращения (нарушение питания тканей).
Симптомы. Клинически различают сухое омертвение (высыхание тканей, их потемнение, уплотнение) и влажное (распад и отек тканей, обильная эксудация).
Лечение. Устранение причины, по возможности удаление омертвевших тканей, обработка дезинфицирующим раствором и в дальнейшем лечение как открытой раны (см. лечение ран).
Язвы (Ulcus)
В зависимости от причин их возникновения, патоморфологических изменений тканей и клинической симптомологии различают (по Б. М. Оливкову) следующие виды и формы язв: отечную, воспалительную, гангренозную, декубитальную, раздраженную, грибовидную (фунгозную), свищевую, синуозную, омозолевшую, атоническую, нейротрофическую, инфекционную и новообразовательную.
Простая язва (Ulcus simplex)
Этиология. Расчесы и скарификация кожи, вскрытие абсцессов, фурункулов, нагноившихся гематом, абсцедируюших флегмон, ограниченные ожоги и т. п.
Симптомы. Язвенная поверхность покрыта грануляциями розовокрасного цвета плотной консистенции, тонким слоем густого слизисто-гнойного эксудата желтоватобелого цвета. Эпидермизация язвы замедлена, болезненность слабо выражена или совсем отсутствует. Заживление язвы происходит с образованием рубцовой ткани.
Лечение. В основном то же, что при гранулирующей ране. Для ускорения эпидермизации применяют нежно-дезинфицирующие мази: ксероформенную (с добавлением 8—10-проц. настойки наперстянки), цинковую (с добавлением 2—4-проц. салициловой кислоты), 8-проц. шарлахротовую мазь.
Отечная язва (Ulcus oedematosum)
Этиология. Нарушение питания тканей на почве расстройства кровообращения в области гранулирующего дефекта, вызванного сдавливанием сосудов рубцовой тканью, ослаблением сердечной деятельности, сопровождающимся застоем венозной крови и т. п.
Симптомы. Грануляции нестойкие, дряблые, отечные, бледного или слегка розоватого цвета и покрытые серозно слизистым эксудатом.
Эпидермизация замедлена или совершенно отсутствует.
Лечение. Устранение причины, назначение перевязок с вазелиновым, подсолнечным маслом или рыбьим жиром.
Симптомы. Ткани значительно инфильтрированы и воспалены, края язвы припухшие и болезненные, покрытые грануляциями яркокрасного цвета или с желтоватым оттенком. Выделение гнойного эксудата обильное.
Лечение. Устранение причины, при затеках гноя вскрытие карманов, применение дренажей, всасывающих повязок. При прогрессирующих язвах назначают перевязки с гипертоническим водно-глицериновым раствором сернокислой магнезии и гипоиодитом натрия или с гипертоническим 20-проц. раствором сернокислого натрия равной смеси с 2-проц. раствором хлорамина или бриллиантовой зелени.
Гангренозная язва (Ulcus gangrenosum)
Этиология. Отморожения II и III степени, гангренозный дерматит, влажная гангрена, локальные ожоги и неправильные прижигания. Возбудителями гангренозной язвы чаще являются: В. putrificus, В. hecrophorus и В, perfringens.
Симптомы. Прогрессирующий некроз тканей. Поверхность дефекту покрыта ихорозным, гнойным эксудатом, серогрязноватого цвета. Общая температура тела повышена.
Лечение. Оперативное удаление омертвевших тканей, перевязка с антисептическими растворами (2-проц. хлорацид Шауфлера, 2-проц. хлорацид Скворцова, 5-проц. раствор марганцевокислого калия, 5-проц. полуторахлористое железо, 3-проц. спиртовый раствор пикриновой кислоты), со скипидаром или йодоформом. После очищения язвы от омертвевших тканей назначают прижигание пышно растущих грануляций 5-проц. водным раствором азотнокислого серебра с последующим наложением повязки с рыбьим жиром или вазелиновым маслом.
Свищи (Fistulae)
Этиология. Свищи бывают врожденными (аномалии развития эмбриональных ходов) и приобретенные (травматические); чаще всего встречаются гнойные свищи в результате глубокого залегания в тканях инородных тел (занозы, пули, осколки), или омертвения фасции, сухожилия, связок, хряща, кости, или инфекции. Свищ может быть узким, широким, прямым, извилистым и разветвленным.
Лечение. Оперативное во всех случаях при залегании инородного тела. Свищевой ход вскрывают, удаляют обнаруженное инородное тело и некротизированные ткани. При невозможности полного иссечения канала применяют дренаж и контрапертуру. Можно применить выскабливание канала и введение паст или лекарственных антисептических препаратов.