Этиология. Причины такие же, как при эндометрите (см. эндометрит).
Симптомы. Воспалительный процесс первоначально развивается на слизистой оболочке, затем распространяется на соединительнотканные прослойки, разделяющие мышечные пучки матки. В конечном итоге развивается соединительная ткань, которая вытесняет мышечную и приводит к значительному утолщению и уплотнению матки. Сократимость матки резко снижается, не восстанавливаясь даже при массаже и при применении гормонов (питуитрин). В остальном симптомы такие же, как при хроническом эндометрите.
Прогноз. При хроническом течении болезни и при структурных изменениях обычно наступает бесплодие. Иногда зачатие возможно, но в силу расстройства кровообращения и недостаточного растяжения матки может быть аборт.
Лечение. Своевременное и правильное лечение эндометрита с применением средств, сокращающих матку.
Периметрит и параметрит (PERIMETRITIS ET PARAMETRITIS)
Этиология. Наблюдается чаще как осложнение эндометрита и метрита и как следствие ранений матки, шейки матки и иногда влагалища при распространении инфекции на серозную оболочку матки (периметрит) и на ткани, окружающие влагалище и матку (параметрит).
Симптомы. Кроме признаков основного страдания, при обоих заболеваниях — тяжелое общее состояние, болезненность в области матки и увеличение тазовых лимфатических узлов. Дополнительно при параметрите обнаруживают уплотнение, бугристость и болезненность окружающих матку тканей, а при периметрите при пальпации и поглаживании матки через прямую кишку — ощущение разрывания спаек и фибринозно-студенистых наложений, имеющихся на матке. Воспаление часто распространяется на брюшину и приводит к перитониту, метастазам и сепсису.
Прогноз. Выздоровление наблюдается редко.
Лечение. Сводится к предупреждению развития перитонита и сепсиса (см. послеродовая инфекция).
Пиометра (PYOMETRA)
Этиология. Задержка в полости матки лохий (лохиометра) и эксудата при задержании последа, мацерации плода, эндометрите и закупорке или закрытии канала шейки матки.
Симптомы. При постоянно открытом канале шейки матки — постоянное выделение большого количества секрета из влагалища, особенно при мочеиспускании и лежании. Слизистая оболочка влагалища воспалена. Шейка матки отечна, часто покрыта полипами и открыта на 1—2 пальца. Матка (ректально) увеличена, опущена вниз и флюктуирует. Стенки матки иногда утолщены и болезненны.
При пиометре с временно закрытой шейкой матки выделения наблюдаются только временами, когда канал шейки матки не может противостоять давлению жидкости, накопившейся в матке, или во время очередной течки, когда канал открывается. Ректально матку находят опущенной вниз, увеличенной, растянутой и флюктуируюшей. Влагалище и шейка матки имеют такие же изменения, как и при первой форме пиометры, но канал шейки матки в период отсутствия выделений закрыт.
При пиометре с постоянно закрытым каналом шейки выделений из влагалища нет. Особых изменений во влагалище и на шейке матки обычно не обнаруживают. Течка отсутствует. Диагноз ставится по данным ректального исследования, при котором обнаруживают матку опущенной, увеличенной, растянутой и флюктуирующей, что может быть принято ошибочно за 2—4-месячную беременность. Однако при пиометре частей плода в матке не находят, маточные артерии увеличены с двух сторон, а не с одной, и пульсируют не так, как при беременности.
Лечение. После исключения беременности необходимо раскрыть или расширить канал шейки матки и удалить из обоих рогов матки эксудат промыванием при помощи катетера с обратным током или сифона. После удаления эксудата массируют матку через прямую кишку (см. эндометрит).