Химиотерапия сегодня

Оценивая значение химиотерапии сегодня, надо придерживаться объективных критериев, с сто оставляя статистику заболеваемости и смертности с объемом потребления химиотерапевтических веществ. Здесь особо необходимо подчеркнуть, что наряду с огромными достижениями химиотерапии возникают и новые проблемы, т. е. теневые стороны массового применения этих препаратов. В последние годы стало «хорошим тоном» изучать главным образом побочное, а не лечебное действие химиопрепаратов.

Действительно, было замечено, что в результате аптибиотикотерапии могут возникать различные нежелательные явления: выработка патогенными агентами устойчивости к антибиотикам, повреждение эволюционно сложившегося микробного биоценоза, подавление некоторых сапрофитных видов, развитие суперинфекций, повреждение антибиотиками ряда систем макроорганизма, возникновение сенсибилизации. При этом было замечено, что нежелательные явления нарастают по мере расширения ареала применения антибиотиков. Однако далеко не все исследователи склонны считаться с этими фактами и трезво оценивают создавшуюся ситуацию. Вместе с тем анализ имеющегося материала и трезвая оценка создавшейся ситуации не только не умаляют ценность антибиотиков, а напротив, позволяет наметить и выполнить ряд мероприятий, способствующих длительному сохранению активности антибиотиков и уменьшение числа нежелательных явлений. Еще далеко не использованы все позитивные возможности химиопрепаратов в целом, структура их применения еще далека от идеальной.

Речь должна идти о преимущественном выпуске наиболее эффективных и менее токсичных препаратов. У нас же еще очень живучи устаревшие схемы и шаблоны типа комбинаций пенициллина со стрептомицином, которые широко применяются по поводу (или без оного), без учета побочных влияний.

Статистика показывает, что массовое применение антибиотиков в про-филактических целях или при «малых инфекциях» вместо пользы может привести к тяжелым последствиям (не только отсутствие эффекта, но и селекция и распространение устойчивых форм возбудителей, развитие побочных явлений и т. д.).

Имеется и другая крайность, условно обозначаемая как «антибиотикобоязнь», когда химиотерапия не проводится из-за проблематичных «опасностей» или применяется в дозах, не обеспечивающих антимикробного эффекта в организме больного.

Большой ущерб наносит отсутствие выпуска в достаточных количествах таких современных антибиотиков, как полусинтетичеекие пенициллины, цефалоспорины, рифамицины, некоторые аминогликозиды (прежде всего канамицин и гентамицин), иначе — других антибиотиков резерва. Все эти факторы имеют непосредственное отношение к теме настоящей главы и связаны с эпидемиолгическими аспектами химиотерапии.

Сравнительно недавно Нокс (1960), О. В. Бароян (1962) относили к этим аспектам влияние антибиотиков на распространение различных видов микроорганизмов, экологию антибиотикочувствительных и резистентных штаммов, «обратимость» устойчивости, влияние рациональной антибиотикотерапии на эпидемическую ситуацию. К этому перечню можно было бы добавить новые проблемы сегодняшнего дня, связанные с выяснением генетических механизмов резистентности и немедицинским применением антибиотиков (О. В. Бароян, 1968).


«1»  «2»  «3»  «4»  «5»  «6»  «7»  «8»  «9»  «10»  «11»  «12»  «13»  «14»  «15»  «16»  «17»  «18»  «19»  «20»  «21»  «22»  «23»  «24»  «25»  «26»  «27»  «28»  «29»  «30»  «31»  «32»  «33»  «34»  «35»  «36»  «37»  «38»  «39»  «40»  «41»  «42»  «43»  «44»  «45»  «46»  «47»  «48»  «49»  «50»  «51»  «52»  «53»  «54»  «55»  «56»  «57»  «58»  «59»  «60»  «61»  «62»  «63»  «64»  «65»  «66»  «67»  «68»  «69»  «70»  «71»  «72»  «73»  «74»  «75»  «76»  «77»  «78»  «79»  «80»  «81»  «82»  «83»  «84»  «85»  «86»  «87»  «88»  «89»  «90»  «91»  «92»  «93»  «94»  «95»  «96»  «97»  «98»  «99»  «100»  «101»  «102»  «103»  «104»  «105»  «106»  «107»  «108»  «109»  «110»  «111»  «112»  «113»  «114»  «115»  «116»  «117»  «118»  «119»  «120»  «121»  «122»  «123»  «124»  «125»  «126»  «127»  «128»  «129»  «130»  «131»  «132»  «133»  «134»  «135»  «136»  «137»  «138»  «139»  «140»  «141»  «142»  «143»  «144»  «145»  «146»  «147»  «148»  «149»  «150»  «151»  «152»  «153»  «154»  «155»  «156»  «157»  «158»  «159»  «160»  «161»  «162»  «163»  «164»  «165»  «166»  «167»  «168»  «169»  «170»  «171»  «172»  «173»  «174»  «175»  «176»  «177»  «178»  «179»  «180»  «181»  «182»  «183»  «184»  «185»  «186»  «187»  «188»  «189»  «190»  «191»  «192»  «193»  «194»  «195»  «196»  «197»  «198»  «199»  «200»  «201»  «202»  «203»  «204»  «205»  «206»  «207»  «208»  «209»  «210»  «211»  «212»  «213»  «214»  «215»  «216»  «217»  «218»  «219»  «220»  «221»  «222»  «223»  «224»  «225»  «226»  «227»  «228»  «229»  «230»  «231»  «232»  «233»  «234»  «235»  «236»  «237»  «238»  «239»  «240»  «241»  «242»  «243»  «244»  «245»  «246»  «247»  «248»  «249»  «250»  «251»  «252»  «253»  «254»  «255»  «256»  «257»  «258»  «259»  «260»  «261»  «262»  «263»  «264»  «265»  «266»  «267»  «268»  «269»  «270»  «271»  «272»  «273»  «274»  «275»  «276»  «277»  «278»  «279»  «280»  «281»  «282»  «283»  «284»  «285»  «286»  «287»  «288»  «289»  «290»  «291»  «292»  «293»  «294»  «295»  «296»  «297»  «298»  «299»  «300»  «301»  «302»  «303»  «304»  «305»  «306»  «307»  «308»  «309»  «310»  «311»  «312»  «313»  «314»  «315»  «316»  «317»  «318»  «319»  «320»  «321»  «322»  «323»  «324»  «325»  «326»  «327»  «328»  «329»  «330»  «331»  «332»  «333»  «334»  «335»  «336»  «337»  «338»  «339»  «340»  «341»  «342»  «343»  «344»  «345»  «346»  «347»  «348»  «349»  «350»  «351»  «352»  «353»  «354»  «355»  «356»  «357»  «358»  «359»  «360»  «361»  «362»  «363»  «364»  «365»  «366»  «367»  «368»  «369»  «370»  «371»  «372»  «373»  «374»  «375»