|
|
|
Реклама
|
Восприимчивость к внутрибольничной инфекцииЕсли говорить о наиболее изученных возбудителях — стафилококках, то следует отметить, что из гнойно-воспалительных очагов они не только попадают во внешнюю среду, сохраняются больными, но и 40—60% носителей формируется из числа медицинского персонала и госпитализированных больных. В стационарах главным образом сохраняются и накапливаются стафилококки I и III фатогрупп, в ряде случаев доминируют и вызывают постоянную заболеваемость определенные фаготипы стафилококков. Под влиянием пока еще не выявленных причин периодически происходит смена доминирующего фаготипа стафилококков. Много оснований полагать, что в результате мутаций и постоянно идущего генетического обмена возникают популяции, более эволюционно пластичные, которые в результате селекции накапливаются и быстро распространяются в лечебном учреждения, как бы вытесняя ранее доминировавшие штаммы. Так, например, в последние годы появилось немало сообщений об уменьшении в патологии роли стафилококков 8081 фаготипов и значительно увеличилась высеваемость (особенно во время вспышек) стафилококков, лизируемых фагом 83-А. В лечебные учреждения, где циркулируют и сохраняются вирулентные и множественно устойчивые к антибиотикам микробы, ежегодно поступают десятки миллионов людей, они не только интенсивно инфицируются этими госпитальными штаммами, но и сами приносят в стационар большое количество внебольничных патогенных микробов. Так, например, 30—50% госпитализируемых являются носителями патогенных стафилококков, примерно 5% могут быть больными различными гнойно- воспалительными инфекциями и т. д. Исходя даже из тих ориентировочных данных, можно предположить, что в стационары идет постоянный массивный занос патогенных стафилококков миллионами госпитализируемых больных. Интенсивность заноса внебольничных штаммов может колебаться в значительных пределах в зависимости от профиля и мощности стационара, уровня противоэпидемических мероприятий, организации медицинского обслуживания и т. д. Вопрос об эпидемиологической значимости заноса патогенных стафилококков представляет значительный теоретический и практический интерес. Прежде всего растет численность возбудителя в стационаре, неизмеримо увеличивается его генетическое разнообразие, представляющее собой богатейшую почву для отбора под влиянием факторов, присущих самому макроорганизму, и химиотерапевтических селективных агентов. Растет частота генетического обмена с интенсивно циркулирующими больничными вирулентными и полирезистентными к антибиотикам микробами. Еще недостаточно ясно, как и с какой частотой идут эти процессы в лечебных учреждениях, однако, как отмечалось выше, имеются наблюдения о формировании эпидемических фаготипов стафилококков в результате лизогенной конверсии под влиянием фагов больничных стафилококков. Интенсивность циркуляции «госпитальных» и внебольничных штаммов в стационаре может колебаться в значительных пределах в зависимости от контингента больных, эпидемиологической ситуации и осуществляемых противоэпидемических мероприятий, «Госпитальные» возбудители массивно инфицируют поступающих в лечебные учреждения больных. При равной возможности инфицирования вероятность заселения (колонизации) кожных покровов и слизистых разных больничных контингентов колеблется в значительных пределах. Так, например, кожа и слизистые новорожденных детей в течение 7—10 дней пребывания в родильном доме в абсолютном большинстве случаев заселяются больничными микроорганизмами. Это связано с тем, что у новорожденных нет еще микробного биоценоза, и поэтому кожа и слизистые заселяются с высокой частотой. Кожа и слизистые родильниц заселяются больничными микробами в несколько раз реже, при этом происходит вытеснение внебольничных стафилококков. Характерно, что вероятность заселения кожи и слизистых возрастает пропорционально длительности пребывания больных в стационаре. Обобщая, можно сказать, что, несмотря на интенсивную циркуляцию «госпитальных» микробов в стационаре, все же не все больные поражаются этими возбудителями, главным образом это происходит среди так называемых восприимчивых лиц. «1» «2» «3» «4» «5» «6» «7» «8» «9» «10» «11» «12» «13» «14» «15» «16» «17» «18» «19» «20» «21» «22» «23» «24» «25» «26» «27» «28» «29» «30» «31» «32» «33» «34» «35» «36» «37» «38» «39» «40» «41» «42» «43» «44» «45» «46» «47» «48» «49» «50» «51» «52» «53» «54» «55» «56» «57» «58» «59» «60» «61» «62» «63» «64» «65» «66» «67» «68» «69» «70» «71» «72» «73» «74» «75» «76» «77» «78» «79» «80» «81» «82» «83» «84» «85» «86» «87» «88» «89» «90» «91» «92» «93» «94» «95» «96» «97» «98» «99» «100» «101» «102» «103» «104» «105» «106» «107» «108» «109» «110» «111» «112» «113» «114» «115» «116» «117» «118» «119» «120» «121» «122» «123» «124» «125» «126» «127» «128» «129» «130» «131» «132» «133» «134» «135» «136» «137» «138» «139» «140» «141» «142» «143» «144» «145» «146» «147» «148» «149» «150» «151» «152» «153» «154» «155» «156» «157» «158» «159» «160» «161» «162» «163» «164» «165» «166» «167» «168» «169» «170» «171» «172» «173» «174» «175» «176» «177» «178» «179» «180» «181» «182» «183» «184» «185» «186» «187» «188» «189» «190» «191» «192» «193» «194» «195» «196» «197» «198» «199» «200» «201» «202» «203» «204» «205» «206» «207» «208» «209» «210» «211» «212» «213» «214» «215» «216» «217» «218» «219» «220» «221» «222» «223» «224» «225» «226» «227» «228» «229» «230» «231» «232» «233» «234» «235» «236» «237» «238» «239» «240» «241» «242» «243» «244» «245» «246» «247» «248» «249» «250» «251» «252» «253» «254» «255» «256» «257» «258» «259» «260» «261» «262» «263» «264» «265» «266» «267» «268» «269» «270» «271» «272» «273» «274» «275» «276» «277» «278» «279» «280» «281» «282» «283» «284» «285» «286» «287» «288» «289» «290» «291» «292» «293» «294» «295» «296» «297» «298» «299» «300» «301» «302» «303» «304» «305» «306» «307» «308» «309» «310» «311» «312» «313» «314» «315» «316» «317» «318» «319» «320» «321» «322» «323» «324» «325» «326» «327» «328» «329» «330» «331» «332» «333» «334» «335» «336» «337» «338» «339» «340» «341» «342» «343» «344» «345» «346» «347» «348» «349» «350» «351» «352» «353» «354» «355» «356» «357» «358» «359» «360» «361» «362» «363» «364» «365» «366» «367» «368» «369» «370» «371» «372» «373» «374» «375» |
Реклама
"> |