Анализ массовых чистых и условно чистых оперативных вмешательств

В 9 больницах было обработано более 55 000 историй болезни при наиболее массовых чистых и условно чистых оперативных вмешательствах, различающихся по тяжести и инфицированности. Так, например, при острых аппендицитах отдельно анализировались катаральные, флегмонозные и деструктивные аппендициты. Раздельно фиксировались гнойновоспалительные и соматические осложнения, такие, как нагноения, перитониты, пневмонии, инфильтраты и пр. Учитывались пол, возраст, дата поступления и операции, введение антибиотиков во время операции или же сразу после операции; принимались во внимание методы лечения возникших гнойно-воспалительных осложнений, наличие микрофлоры в брюшной полости, длительность лечения больного в стационарах и амбулаторных условиях, устойчивость возбудителей к антибиотикам и т. д. Анализ собранной информации был осуществлен на ЭВМ БЭСМ-4. Полученные данные представлены на рис. 56—61. Как видно из представленных данных, общая частота осложнений колебалась в значительных пределах, при том около 80% осложнений приходилось на гнойно-воспалительные (в основном инфильтраты и нагноения). В ряде стационаров отмечены значительные колебания частоты осложнений по годам с выраженной тенденцией роста инфильтратов и нагноений в течение последнего десятилетия.

Анализ сроков возникновения различных клинических форм внутрибольничных инфекций показал, что они в значительной мере определяются состоянием макроорганизма и временем инфицирования больного. А так как инфицирование больного может иметь место в течение всего времени пребывания больного в стационаре и даже после выписки, гнойно-воспалительные заболевания могут возникать на 5—10-й день после операции, а у большинства родильниц, инфицируемых новорожденными,— носителями «госпитальных» штаммов в течение нескольких меся-цев после выписки из родильного дома. Профилактическое назначение антибиотиков в дооперационном периоде и во время операций, как правило, приводило к развитию вялотекущих осложнений, наблюдаемых в более поздние сроки. Следует обратить внимание на то, что внутрибольничные инфекции разыгрываются среди значительных по своей численности контингентов: в лечебные учреждения развитых стран ежегодно госпитализируется от 15 до 20% населения — это миллионы и десятки миллионов ослабленных различными заболеваниями людей.

Важно отметить, что из-за внутрибольничных гнойно-воспалительных инфекций больные находились в стационаре на 10—20 дней дольше, что не только ухудшало больничные показатели, но и способствовало постоянной перегрузке стационаров, интенсивной циркуляции больничных микроорганизмов и постоянной заболеваемости в течение года.

О масштабах потери коечного фонда можно судить на примере аппендэктомий: на 1 млн. операций, при которых наблюдается в среднем 10% гнойно-воспалительных осложнений, и удлинении сроков лечения в стационаре этих больных на 10 дней в год теряется примерно 1 000 000 койко-дней. Аналогичные расчеты можно привести и для прочих оперативных вмешательств, исчисляемых сотнями тысяч потерянных коек.

Анализ амбулаторных карт в поликлиниках показал, что остается высокой длительность лечения в амбулаторных условиях, так, при катаральных и флегмонозных аппендицитах 67% оперированных лечились после выписки более 15 дней, 40% —более 20 дней.

«1» «2» «3» «4» «5» «6» «7» «8» «9» «10» «11» «12» «13» «14» «15» «16» «17» «18» «19» «20» «21» «22» «23» «24» «25» «26» «27» «28» «29» «30» «31» «32» «33» «34» «35» «36» «37» «38» «39» «40» «41» «42» «43» «44» «45» «46» «47» «48» «49» «50» «51» «52» «53» «54» «55» «56» «57» «58» «59» «60» «61» «62» «63» «64» «65» «66» «67» «68» «69» «70» «71» «72» «73» «74» «75» «76» «77» «78» «79» «80» «81» «82» «83» «84» «85» «86» «87» «88» «89» «90» «91» «92» «93» «94» «95» «96» «97» «98» «99» «100» «101» «102» «103» «104» «105» «106» «107» «108» «109» «110» «111» «112» «113» «114» «115» «116» «117» «118» «119» «120» «121» «122» «123» «124» «125» «126» «127» «128» «129» «130» «131» «132» «133» «134» «135» «136» «137» «138» «139» «140» «141» «142» «143» «144» «145» «146» «147» «148» «149» «150» «151» «152» «153» «154» «155» «156» «157» «158» «159» «160» «161» «162» «163» «164» «165» «166» «167» «168» «169» «170» «171» «172» «173» «174» «175» «176» «177» «178» «179» «180» «181» «182» «183» «184» «185» «186» «187» «188» «189» «190» «191» «192» «193» «194» «195» «196» «197» «198» «199» «200» «201» «202» «203» «204» «205» «206» «207» «208» «209» «210» «211» «212» «213» «214» «215» «216» «217» «218» «219» «220» «221» «222» «223» «224» «225» «226» «227» «228» «229» «230» «231» «232» «233» «234» «235» «236» «237» «238» «239» «240» «241» «242» «243» «244» «245» «246» «247» «248» «249» «250» «251» «252» «253» «254» «255» «256» «257» «258» «259» «260» «261» «262» «263» «264» «265» «266» «267» «268» «269» «270» «271» «272» «273» «274» «275» «276» «277» «278» «279» «280» «281» «282» «283» «284» «285» «286» «287» «288» «289» «290» «291» «292» «293» «294» «295» «296» «297» «298» «299» «300» «301» «302» «303» «304» «305» «306» «307» «308» «309» «310» «311» «312» «313» «314» «315» «316» «317» «318» «319» «320» «321» «322» «323» «324» «325» «326» «327» «328» «329» «330» «331» «332» «333» «334» «335» «336» «337» «338» «339» «340» «341» «342» «343» «344» «345» «346» «347» «348» «349» «350» «351» «352» «353» «354» «355» «356» «357» «358» «359» «360» «361» «362» «363» «364» «365» «366» «367» «368» «369» «370» «371» «372» «373» «374» «375»