Меры борьбы с внутрибольничными инфекциями

Анализ мероприятий, проводимых в стационарах хирургического профиля, показал, что в большинстве из них самым распространенным средством предупреждения гнойно-воспалительных осложнений пока являются антибиотики, используемые во время операции или сразу же после ее окончания. Так, при катаральных формах аппендицитов 40—50% больных назначаются антибиотики, при флегмонозных — 75—95% оперированных, при хронических аппендицитах и неущемленных грыжах — 30% и т. д.

В то же время проводимая в некоторых больницах тактика ограничения профилактического использования антибиотиков не приводила к увели-чению частоты нагноений или росту нетрудоспособности у оперированных по сравнению с лечебными учреждениями, широко использующими антибиотики для профилактики. С другой стороны, в больницах, исполь-зующих для профилактических целей относительно новые антибиотики, уровень гнойно-воспалительных осложнений и количество койко-дней в среднем на одного больного мало чем отличались от показателей остальных больниц.

Результаты наших исследований, как и материалы других исследователей, показывают, что 15-летний период борьбы со «стафилококковой чу- мой» с помощью антибиотиков не дал ожидаемых результатов. Сравнительный анализ частоты гнойных осложнений у лиц, получавших и не получавших антибиотики во время операции, показал, что антибиотики не защищали от инфекции лиц, получивших антибиотики профилактически. Более того, инфильтраты и нагноения ран наблюдались несколько чаще у больных, получавших антибиотики профилактически во время операции (рис. 63, 64, 65).

Ограниченность возможности профилактического использования антибиотиков подтверждает также такой факт. У нескольких тысяч больных С катаральными и флегмонозными аппендицитами во время операции для исследования брали выпот из брюшной полости, из которого в ряде слу-чаев выделялись различные микроорганизмы. Хирурги во время операции, естественно, не могли знать, что брюшная полость больных инфицирована, и части больных вводили антибиотики в брюшную полость, а остальным не вводили. Тем не менее у этих заведомо инфицированных больных, не получавших антибиотиков, ни в одном случае не развился перитонит, а нагноения и инфильтраты возникали реже. Также несколько меньшим было и количество койко-дней, приходящихся на лиц, не получавших антибиотики профилактически.

Было отмечено, что после подобной антибиотикопрофилактики замедлялись процессы заживления ран, наблюдались вяло текущие, длительно не заживающие раны с развитием гнойно-воспалительных осложнений в более поздние сроки, что сопровождалось сравнительно длительной нетрудоспособностью.

Возникает вопрос: почему широкое использование антибиотиков для профилактических целей не защищает больных от гнойно-воспалительных заболеваний? Прежде всего нужно иметь в виду, что из (гнойно-воспалителъных очагов в основном высеваются множественно устойчивые к антибиотикам микроорганизмы в монокультуре или в ассоциации. С другой стороны, антибиотики в значительном проценте случаев назначаются для профилактики однократно, действие их кратковременно, так как они быстро выводятся из организма, а «госпитальные» микробы интенсивно циркулируют в стационаре, постоянно обсеменяют оперированных больных в течение всего времени пребывания их в стационаре. Следует также иметь в виду, что у лиц, получавших антибиотики, из-за повреждения микробного биоценоза заселение кожных покровов и слизистых «госпитальными» микробами идет более интенсивно, что антибиотики отрицательно влияют на защитные силы макроорганизма и т. д.

Нельзя не остановиться и на отрицательном воздействии антибиотиков на психологию медицинских работников в том смысле, что, по мнению некоторых медиков, профилактическое введение антибиотиков больному может компенсировать нарушения правил асептики и антисептики.

Несмотря на все накапливающийся материал, подтверждающий необходимость осторожного и более рационального использования антибио-тиков при массовых оперативных вмешательствах, в медицинской практике пока еще продолжают широко назначать антибиотики для профилактики возникновения гнойно-воспалительных заболеваний.


«1»  «2»  «3»  «4»  «5»  «6»  «7»  «8»  «9»  «10»  «11»  «12»  «13»  «14»  «15»  «16»  «17»  «18»  «19»  «20»  «21»  «22»  «23»  «24»  «25»  «26»  «27»  «28»  «29»  «30»  «31»  «32»  «33»  «34»  «35»  «36»  «37»  «38»  «39»  «40»  «41»  «42»  «43»  «44»  «45»  «46»  «47»  «48»  «49»  «50»  «51»  «52»  «53»  «54»  «55»  «56»  «57»  «58»  «59»  «60»  «61»  «62»  «63»  «64»  «65»  «66»  «67»  «68»  «69»  «70»  «71»  «72»  «73»  «74»  «75»  «76»  «77»  «78»  «79»  «80»  «81»  «82»  «83»  «84»  «85»  «86»  «87»  «88»  «89»  «90»  «91»  «92»  «93»  «94»  «95»  «96»  «97»  «98»  «99»  «100»  «101»  «102»  «103»  «104»  «105»  «106»  «107»  «108»  «109»  «110»  «111»  «112»  «113»  «114»  «115»  «116»  «117»  «118»  «119»  «120»  «121»  «122»  «123»  «124»  «125»  «126»  «127»  «128»  «129»  «130»  «131»  «132»  «133»  «134»  «135»  «136»  «137»  «138»  «139»  «140»  «141»  «142»  «143»  «144»  «145»  «146»  «147»  «148»  «149»  «150»  «151»  «152»  «153»  «154»  «155»  «156»  «157»  «158»  «159»  «160»  «161»  «162»  «163»  «164»  «165»  «166»  «167»  «168»  «169»  «170»  «171»  «172»  «173»  «174»  «175»  «176»  «177»  «178»  «179»  «180»  «181»  «182»  «183»  «184»  «185»  «186»  «187»  «188»  «189»  «190»  «191»  «192»  «193»  «194»  «195»  «196»  «197»  «198»  «199»  «200»  «201»  «202»  «203»  «204»  «205»  «206»  «207»  «208»  «209»  «210»  «211»  «212»  «213»  «214»  «215»  «216»  «217»  «218»  «219»  «220»  «221»  «222»  «223»  «224»  «225»  «226»  «227»  «228»  «229»  «230»  «231»  «232»  «233»  «234»  «235»  «236»  «237»  «238»  «239»  «240»  «241»  «242»  «243»  «244»  «245»  «246»  «247»  «248»  «249»  «250»  «251»  «252»  «253»  «254»  «255»  «256»  «257»  «258»  «259»  «260»  «261»  «262»  «263»  «264»  «265»  «266»  «267»  «268»  «269»  «270»  «271»  «272»  «273»  «274»  «275»  «276»  «277»  «278»  «279»  «280»  «281»  «282»  «283»  «284»  «285»  «286»  «287»  «288»  «289»  «290»  «291»  «292»  «293»  «294»  «295»  «296»  «297»  «298»  «299»  «300»  «301»  «302»  «303»  «304»  «305»  «306»  «307»  «308»  «309»  «310»  «311»  «312»  «313»  «314»  «315»  «316»  «317»  «318»  «319»  «320»  «321»  «322»  «323»  «324»  «325»  «326»  «327»  «328»  «329»  «330»  «331»  «332»  «333»  «334»  «335»  «336»  «337»  «338»  «339»  «340»  «341»  «342»  «343»  «344»  «345»  «346»  «347»  «348»  «349»  «350»  «351»  «352»  «353»  «354»  «355»  «356»  «357»  «358»  «359»  «360»  «361»  «362»  «363»  «364»  «365»  «366»  «367»  «368»  «369»  «370»  «371»  «372»  «373»  «374»  «375»