Причины, влияющие на частоту внутрибольничных гнойно-воспалительных инфекций

Причины, влияющие на частоту внутрибольничных гнойно-воспалительных инфекций, условно можно представить в виде группы факторов, повышающих вероятность инфицирования и снижающих сопротивляемость организма. Так, осложнения наблюдаются чаще у больных, длительно находящихся в стационаре в дооперационном периоде, иначе, чем длительнее больной находится в лечебном учреждении, тем больше вероятность возникновения этих инфекций. Гнойно-воспалительные «заболевания чаще наблюдались у больных, у которых операция производилась более длительное время. Имели значение и обширность очага поражения, тяжесть заболевания и др. При деструктивных процессах у лиц старших возрастных групп, у недоношенных детей, у лиц с хроническими заболеваниями осложнения также возникали значительно чаще. Возникновение внутрибольничных инфекций было чаще у медицинского персонала, у лиц, подвергавшихся лучевой терапии, у больных, леченных антибиотиками, гормонами и т. д.

Внутрибольничные инфекции с большей частотой возникают в крупных стационарах, где создаются оптимальные соотношения между числом источников инфекции и восприимчивыми лицами. Чтобы представить себе удельный вес внутрибольничной патологии в общей патологии, достаточно привести следующие данные. Гнойно-воспалительные заболевания встречаются у 5000—10 000 больных на 100 000 оперированных, ориентировочно от 1000 до 1500 женщин из 100 000 родильниц госпитализируется для оперативного вмешательства по поводу послеродового мастита и т. д. В то же время брюшной тиф регистрируется в 5—6 случаях на 100 000 населения, паратифы— в 1—2 случаях, дифтерия — в 0,3, коклюш — в 10—17 случаях на 100 000 населения и т. д.

Для того чтобы объективно оценить причины увеличения внутрибольничных инфекций, необходима вначале проанализировать процессы, происходящие в стационарах, и особенности больничных ситуаций. Прежде всего следует отметить, что внутрибольничная заболеваемость в основном определяется патогенными коагулазоиоложительными стафилококками. Роль грамотрицательных возбудителей (кишечная и синегнойная палочки, протей и др.) в этой патологии колеблется в стационарах разного профиля, при разных патологических процессах, при чистых и условно чистых операциях. Среди очень ослабленных больных при септицемиях, эндокардитах из гнойно-воспалительных очагов в определенном проценте случаев высеваются коагулазоотрицательные стафилококки, считающиеся непатогенными. iBce перечисленные выше микроорганизмы обнаруживаются в гнойном очаге или в виде монокультуры или в ассоциации. «Госпитальные» микроорганизмы, вирулентные и множественно устойчивые к антибиотикам, наиболее интенсивно формируются в условиях высокой заболеваемости больными с гнойно-воспалительными процессами, закрепляют приобретенные свойства под влиянием факторов отбора и, вероятнее всего, изменяются под влиянием мутагенного воздействия некоторых сред макроорганизма и применяемых средств терапии. Помимо этого, известно, что в лечебных учреждениях широко используются антибиотики и дезинфицирующие препараты одновременно, что, естественно, приводит к селекции возбудителей и по этим свойствам.

В сложной больничной ситуации прежде всего выживают штаммы, имеющие весь набор перечисленных выше свойств, так как быть только вирулентным значит погибнуть от химиопрепаратов, располагать только устойчивостью к антибиотикам — значит погибнуть под влиянием защитных сил макроорганизма. Немаловажным является и тот факт, что «госпитальные» микроорганизмы характеризуются длительной выживаемостью во внешней среде. В условиях, где не осуществляются противоэпидемические мероприятия, они накапливаются и сравнительно быстро распространяются во всех подразделениях данного лечебного учреждения.


«1»  «2»  «3»  «4»  «5»  «6»  «7»  «8»  «9»  «10»  «11»  «12»  «13»  «14»  «15»  «16»  «17»  «18»  «19»  «20»  «21»  «22»  «23»  «24»  «25»  «26»  «27»  «28»  «29»  «30»  «31»  «32»  «33»  «34»  «35»  «36»  «37»  «38»  «39»  «40»  «41»  «42»  «43»  «44»  «45»  «46»  «47»  «48»  «49»  «50»  «51»  «52»  «53»  «54»  «55»  «56»  «57»  «58»  «59»  «60»  «61»  «62»  «63»  «64»  «65»  «66»  «67»  «68»  «69»  «70»  «71»  «72»  «73»  «74»  «75»  «76»  «77»  «78»  «79»  «80»  «81»  «82»  «83»  «84»  «85»  «86»  «87»  «88»  «89»  «90»  «91»  «92»  «93»  «94»  «95»  «96»  «97»  «98»  «99»  «100»  «101»  «102»  «103»  «104»  «105»  «106»  «107»  «108»  «109»  «110»  «111»  «112»  «113»  «114»  «115»  «116»  «117»  «118»  «119»  «120»  «121»  «122»  «123»  «124»  «125»  «126»  «127»  «128»  «129»  «130»  «131»  «132»  «133»  «134»  «135»  «136»  «137»  «138»  «139»  «140»  «141»  «142»  «143»  «144»  «145»  «146»  «147»  «148»  «149»  «150»  «151»  «152»  «153»  «154»  «155»  «156»  «157»  «158»  «159»  «160»  «161»  «162»  «163»  «164»  «165»  «166»  «167»  «168»  «169»  «170»  «171»  «172»  «173»  «174»  «175»  «176»  «177»  «178»  «179»  «180»  «181»  «182»  «183»  «184»  «185»  «186»  «187»  «188»  «189»  «190»  «191»  «192»  «193»  «194»  «195»  «196»  «197»  «198»  «199»  «200»  «201»  «202»  «203»  «204»  «205»  «206»  «207»  «208»  «209»  «210»  «211»  «212»  «213»  «214»  «215»  «216»  «217»  «218»  «219»  «220»  «221»  «222»  «223»  «224»  «225»  «226»  «227»  «228»  «229»  «230»  «231»  «232»  «233»  «234»  «235»  «236»  «237»  «238»  «239»  «240»  «241»  «242»  «243»  «244»  «245»  «246»  «247»  «248»  «249»  «250»  «251»  «252»  «253»  «254»  «255»  «256»  «257»  «258»  «259»  «260»  «261»  «262»  «263»  «264»  «265»  «266»  «267»  «268»  «269»  «270»  «271»  «272»  «273»  «274»  «275»  «276»  «277»  «278»  «279»  «280»  «281»  «282»  «283»  «284»  «285»  «286»  «287»  «288»  «289»  «290»  «291»  «292»  «293»  «294»  «295»  «296»  «297»  «298»  «299»  «300»  «301»  «302»  «303»  «304»  «305»  «306»  «307»  «308»  «309»  «310»  «311»  «312»  «313»  «314»  «315»  «316»  «317»  «318»  «319»  «320»  «321»  «322»  «323»  «324»  «325»  «326»  «327»  «328»  «329»  «330»  «331»  «332»  «333»  «334»  «335»  «336»  «337»  «338»  «339»  «340»  «341»  «342»  «343»  «344»  «345»  «346»  «347»  «348»  «349»  «350»  «351»  «352»  «353»  «354»  «355»  «356»  «357»  «358»  «359»  «360»  «361»  «362»  «363»  «364»  «365»  «366»  «367»  «368»  «369»  «370»  «371»  «372»  «373»  «374»  «375»